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胃癌的治疗即预后

时间:2019-02-10 15:18:00  浏览:次  来自:绿洲健康日本看病

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导读:

通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后,还需进行一系列影像学检查,进行胃癌的分期诊断(TNM分期)。准确的分期对制定合理的治疗方案、判断预后、评价疗效甚为重要。TNM分期主

胃癌的治疗即预后

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一、胃癌分期

0期(原位癌)
0期,异常细胞在胃壁粘膜内层(最内层)可见,这些细胞可能发展成癌细胞并向周围正常组织扩散。0期也称为原位癌。
Ⅰ期
Ⅰ期,癌症在胃壁粘膜内层形成。根据肿瘤的扩散部位,Ⅰ期癌症又分为IA期和IB期。
●IA期:肿瘤扩散到胃壁的粘膜下层(紧邻粘膜层的一层)。
●IB期:肿瘤扩散到胃壁的粘膜下层,同时在附近1-2个淋巴结中可见癌;或肿瘤扩散到胃壁肌层。
Ⅱ期
根据胃癌扩散部位,Ⅱ期胃癌分为ⅡA期和ⅡB期
●ⅡA期:
癌症扩散到胃壁浆膜下层(紧邻浆膜层);或癌症扩散到胃壁肌层并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或癌症可能扩散到胃壁粘膜下层(紧邻粘膜层)并在3-6个附近淋巴结中可见癌。
●ⅡB期:
癌症扩散到胃壁浆膜层;或癌症扩散到胃壁浆膜下层并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或癌症扩散到胃壁肌层并在3-6个附近淋巴结中可见癌;或癌症扩散到胃壁粘膜下层并在7个或更多附近淋巴结中可见癌。
Ⅲ期:
根据肿瘤扩散的部位,Ⅲ期胃癌可分为ⅢA期,ⅢB期和ⅢC期
●ⅢA期:癌症扩散到:
胃壁浆膜层,
并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或胃壁浆膜下层并在3-6个附近淋巴结中可见癌;或胃壁肌层并在7个或更多附近淋巴结中可见癌。
●ⅢB期:癌症扩散到:
附近的器官如脾、横结肠、肝、隔膜、胰腺、肾、肾上腺或小肠,并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或胃壁浆膜层并在3-6个附近淋巴结中可见癌;或胃壁浆膜下层并在7个或7个以上附近淋巴结中可见癌。
ⅢC期:肿瘤扩散到附近的器官如脾、横结肠、肝、隔膜、胰腺、肾、肾上腺或小肠,并在3个或3个以上附近淋巴结中可见癌;或胃壁浆膜层(最外层)并在7个或7个以上附近淋巴结中可见癌。
Ⅳ期:
在Ⅳ期时,癌症已经向机体远处转移。

胃癌的治疗即预后

二、治疗

1.手术治疗

(1)根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。

(2)姑息性手术 原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

●胃大部切除术:切除胃发生肿瘤的部分、附近的淋巴结和肿瘤附近其他组织或器官的一部分。手术可能切除脾脏。脾脏位于上腹部,有滤过血液和消除衰老红细胞的作用。
●全胃切除术:切除整个胃部、附近淋巴结和部分食道、小肠及肿瘤附近的其他组织。手术可能切除脾。食道将与小肠连接,以便患者能继续摄食和吞咽。
如果肿瘤致胃部阻塞(梗阻),又不能用标准手术完全移除,可以使用以下方法:
●管腔内支架置放术:是通过置入支架(一种可扩展的细管)以保持管腔(比如动脉或食管)通畅的方法。如果肿瘤导致入胃或出胃的通道阻塞时,支架手术可以在食管与胃连通的位置或胃与小肠连通的位置上置入支架,从而使患者能够正常饮食。
●管腔内激光疗法:是通过使用可发射激光的内窥镜置入人体治疗的方法。激光是高能光线,可以起切割作用。
●胃空肠吻合术:此手术用于切除阻塞胃与小肠连接口的胃部肿瘤。手术将胃与空肠(小肠的一部分)相接,将食物和药物从胃部送入小肠。

2.化疗

用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。

3.靶向治疗

靶向治疗可针对性地损伤癌细胞,减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。

4.其他治疗

胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法,可能在胃癌的治疗中发挥作用。

5.支持治疗

旨在减轻患者痛苦,改善生活质量,延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

不同分期的治疗

0期(原位癌期)
0期常常选用手术治疗(全胃切除术或胃大部切除术)
Ⅰ期胃癌
Ⅰ期胃癌的治疗方式可能包括以下几种:
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)后放化疗
●手术前参加放化疗临床试验
Ⅱ期胃癌
Ⅱ期胃癌的治疗方式可能包括以下几种:
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)后放化疗或化疗
●术前及术后化疗
●参加手术后接受新抗癌药物放化疗的临床试验
●参加术前放化疗的临床试验
Ⅲ期胃癌
Ⅲ期胃癌的治疗方式可能包括以下几种:
●手术(全胃切除术)
●术后放化疗或化疗
●术前及术后化疗
●参加手术后接受新抗癌药物放化疗的临床试验
●参加术前放化疗的临床试验
Ⅳ期胃癌和复发性胃癌
Ⅳ期胃癌和复发性胃癌的治疗方式可能包括:
●化疗作为姑息治疗,以缓解症状,提高生活质量
●单克隆抗体靶向治疗联合化疗
● 管腔内激光治疗或管腔内支架置入术,以缓解胃部梗阻;或进行胃空肠吻合术绕过梗阻建立旁路
●放疗作为姑息治疗用以止血,缓解疼痛,缩小阻塞胃部的肿瘤
●手术作为姑息性治疗,用以止血或缩小阻塞胃部的肿瘤

胃癌的治疗即预后

三、预后

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。女性较男性预后要好。60岁以上胃癌患者术后效果较好,30岁以下预后很差。

预防

1.改变饮食结构,多食蔬菜、水果,豆类食物和牛奶,鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。

2.改变不良饮食习惯,避免暴饮暴食,三餐不定时;进食不宜过快、过烫、过硬;少食熏腌食品,避免高盐饮食。

3.少饮烈性酒,不吸烟。

4.做好粮食的防霉去霉工作,保护食用水的卫生。

5.积极治疗胃溃疡、慢性胃炎,治疗胃内幽门螺杆菌感染。

6.对高发区及高危人群进行胃癌的普查。

Lancet2018发布胃癌5年生存率:中国35.9%,日本60.3%。我们绿洲健康是一家中日合作、专注提供高端精密体检、个性化高端治疗服务的咨询机构,致力于实现“中国患者、全球诊疗”的愿景。目前我们提供包含医院预约、专家选择、病历翻译、陪同翻译问诊、入院检查结果追踪、手术跟进,ICU对应、就医期间住宿、协助办理医疗签证、海外生活指导等多重服务。

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