肝癌的药物治疗

（一）早期:常常并没有明显的特异性症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等。

（二）晚期:腹部肿块、右上腹疼痛、腹水甚至并发症。

其治疗主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和肝脏移植。肝癌的治疗往往牵涉到肝脏基础病变和肿瘤两方面，治疗方案要求因人而异，不能一种模式、 一概而论。同样的肿瘤，在不同的病人可能就会有不同的、更适合他的治疗方法，也就是我们常说的“个体化治疗”。接下来我们着重介绍药物治疗。

（一）针对病因

由于我国是乙肝大国，所以需要抗病毒治疗。

（二）肿瘤的化疗

早在20世纪50年代起,多数传统的化疗药物,包括阿霉素( ADM )、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂( PDD )和丝裂霉素( MMC)等，都曾经试用来治疗肝癌 ，但单药有效率都比较低(一般<10%)，可重复性差 ,毒副反应明显,且没有改善生存时间,迄今尚无标准的化疗药物或方案。

目前认为，对于没有禁忌症的PLC晚期患者, 系统化疗优于一般性支持治疗( BSC) , 其主要适应症: (1)合并有肝外转移的晚期患者; ( 2 )虽为局部病变,但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者; (3 )合并门]静脉主干癌栓者。

由于我国大多数患者具有乙肝和肝硬化背景, 确诊时往往已达晚期,生存期较短和预后极差,有必要去积极探寻高效低毒的新的系统化疗及其与分子靶向药物合理的联合应用。

（三）靶向药物

索拉非尼( Sorafenib )是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成,又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖,从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用。

索拉非尼能够延缓HCC的进展,明显延长晚期患者生存期。因此,索拉非尼已相继获得欧洲EMEA、美国FDA和我国XSFDA的批准,用于治疗不能手术切除和远处转移的HCC ; 2008版NCCN指南也已经将索拉非尼列为晚期HCC患者的线治疗药物。

近几年又出现了新的靶向药物仑伐替尼(Lenvatinib,又译为:乐伐替尼)现在已经获得日本的批准，美国FDA也可能很快会批准上市。该药物是多靶点的药物，，长期疗效和索拉非尼相似，近期疗效非常不错。特别是对于中国人群，它的中位生存期可以达到15个月左右，这是一个非常了不起的成果。

（四）保肝治疗

理想的保肝药物:1.明显抗炎作用；2.组织学改善；3.安全性；4.与抗病毒药协同。现临床主要使用的药物是:复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱。

（五）免疫治疗

代表药物是纳武单抗、派姆单抗。

免疫治疗中，PD-1/PD-L1单抗是目前的一-个热门，在很多肿瘤包括肝癌中取得了非常好的效果，或者说效果惊人，它的有效率可以达到16%~20%。美国FDA运用了1期 II期试验的结果，很快批准它用于治疗肝癌，这是对免疫治疗肝癌的一个极大的肯定。从目前来说，已批准的纳武单抗(nivolumab)对肝癌效果较好。

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